Modulo iscrizione 42a Diecimiglia del Garda 2015
Cognome
Nome
Data di nascita
gg/mm/aa
Luogo di nascita
Indirizzo
Cap
Citta'
Provincia
Categoria
Sesso:
Maschio
Femmina
Nazionalita'
Telefono
Mail
Ripeti Mail
Codice Soc.
Societa'
Tessera n
Ente
Fidal
Libertas
CSI
UISP
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l'iscrizione e lo svolgimento della gara "42ma Diecimiglia del Garda 2015" alla quale richiedo di essere iscritto.
